scuola

Indicatori per il processo decisionale dinamico della scuola

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È fondamentale che le scuole si aprano nel modo più sicuro e rapido possibile per l’apprendimento di persona. Per consentire alle scuole di aprirsi e rimanere aperte, è importante adottare e attuare correttamente e coerentemente azioni per rallentare la diffusione di SARS-CoV-2, il virus che causa COVID-19, non solo all’interno della scuola, ma anche nella comunità . Ciò significa che studenti, famiglie, insegnanti, personale scolastico e tutti i membri della comunità dovrebbero intraprendere azioni per proteggere se stessi e gli altri nel luogo in cui vivono, lavorano, apprendono e giocano . In breve, il successo nel prevenire l’introduzione e la successiva trasmissione di SARS-CoV-2 nelle scuole è collegato e dipende dalla prevenzione della trasmissione nelle comunità.

Background

Le scuole sono una parte importante dell’infrastruttura delle comunità, poiché forniscono ambienti di apprendimento sicuri e di supporto per gli studenti, impiegano insegnanti e altro personale e consentono a genitori, tutori e operatori sanitari di lavorare. Le scuole aiutano anche a mitigare le disparità di salute fornendo servizi critici tra cui programmi di pasti scolastici e servizi di salute sociale, fisica, comportamentale e mentale. La trasmissione di SARS-CoV-2 nelle scuole può essere un riflesso della trasmissione nella comunità circostante. Pertanto, quando si prendono decisioni su quando aprire le scuole per l’apprendimento di persona è importante comprendere la trasmissione di SARS-CoV-2 all’interno della comunità circostante per determinare il possibile rischio di introduzione e trasmissione di SARS-CoV-2 all’interno della scuola.

Le esperienze internazionali e nazionali hanno dimostrato che anche quando una scuola coordina, pianifica e si prepara con attenzione per la riapertura, possono ancora verificarsi casi di COVID-19. Aspettarsi e pianificare il verificarsi di uno o più casi di COVID-19 nelle scuole può aiutare a rispondere immediatamente per mitigare l’impatto per consentire alla scuola di rimanere aperta all’apprendimento di persona, se appropriato. Quando le strategie di mitigazione vengono utilizzate in modo coerente e corretto, il rischio di diffusione all’interno dell’ambiente scolastico e della comunità circostante diminuisce.

Scopo degli indicatori

Durante la pandemia COVID-19, Stati, tribù, località, territori (STLT) e distretti scolastici hanno preso decisioni su quando e come aprire le scuole in sicurezza. Molti STLT, partner e membri del pubblico hanno chiesto a CDC come determinare quando è sicuro aprire scuole per l’apprendimento di persona. Non esiste una risposta semplice o un singolo indicatore. Molte variabili devono essere considerate.

Questo documento propone indicatori fondamentali e secondari che gli STLT possono utilizzare per aiutare nel loro processo decisionale relativo alla riapertura della scuola per l’apprendimento di persona. L’apprendimento di persona include tutte le lezioni e le attività svolte durante l’orario scolastico di base. Non include esplicitamente attività extrascolastiche – come sport o teatro – svolte dopo l’orario scolastico. Tuttavia, questi indicatori potrebbero essere utilizzati anche per determinare se e come implementare attività extrascolastiche con le necessarie strategie di mitigazione in atto.

Questo documento ha lo scopo di assistere i funzionari STLT nel prendere decisioni piuttosto che stabilire requisiti normativi. Le raccomandazioni si basano sulle attuali conoscenze di CDC di COVID-19 negli Stati Uniti. CDC continuerà a monitorare l’attività di COVID-19 e ad aggiornare la guida secondo necessità. Questa guida intende integrare, non sostituire, leggi, norme e regolamenti in materia di salute e sicurezza statali, locali, territoriali o tribali a cui le scuole devono conformarsi.

Ogni STLT dovrebbe decidere gli indicatori più appropriati a cui fare riferimento quando si decide di aprire, chiudere o riaprire le scuole. CDC consiglia l’uso di 3 indicatori principali. Questi indicatori chiave includono due misure del carico comunitario (numero di nuovi casi ogni 100.000 persone negli ultimi 14 giorni; e percentuale di test RT-PCR positivi negli ultimi 14 giorni) E una misura autovalutata dell’implementazione scolastica dei strategie di mitigazione. Il CDC suggerisce che i responsabili delle decisioni utilizzino una o entrambe le prime misure fondamentali del carico comunitario oltre a un terzo indicatore principale, la misura autovalutata dell’implementazione scolastica delle strategie di mitigazione chiave. Queste strategie chiave di mitigazione dovrebbero essere attuate nella misura più ampia possibile.

Le due misure del carico comunitario dovrebbero essere utilizzate per valutare l’incidenza e la diffusione della SARS-CoV-2 nella comunità circostante (ad esempio, contea) e non nelle scuole stesse. Attualmente, CDC sconsiglia di utilizzare questi indicatori fondamentali come misure di carico all’interno della scuola.

Gli indicatori secondari possono essere utilizzati anche per integrare gli indicatori principali e ulteriori azioni di sostegno intraprese. L’elenco degli indicatori secondari è illustrativo e non intende essere esaustivo.

Altri fattori dovrebbero essere presi in considerazione nel processo decisionale locale, compresa la misura in cui le strategie di mitigazione vengono rispettate nella comunità più ampia. I funzionari locali dovrebbero cercare altre fonti di dati per valutare l’aderenza alle strategie di mitigazione consigliate all’interno della comunità. Ogni STLT può decidere gli indicatori più appropriati a cui fare riferimento quando decide di aprire, chiudere o riaprire le scuole.

Infine, le soglie fornite con ciascun indicatore dovrebbero servire da guida del rischio intrinseco a livello locale.

Descrizione degli indicatori

I seguenti sono indicatori principali e secondari che i decisori devono considerare quando decidono di aprire, chiudere o riaprire scuole nel tempo. Gli indicatori chiave includono misure della trasmissione della comunità sottostante, nonché una misura dell’aderenza alle strategie chiave di mitigazione.

Indicatori fondamentali

Gli indicatori chiave includono una o entrambe le misure del carico comunitario E una misura autovalutata dell’implementazione scolastica delle strategie chiave di mitigazione. Ulteriori informazioni, compreso il modo in cui calcolare questi indicatori, si trovano nella tabella seguente.

Misure di carico comunitario

  • Il numero di nuovi casi ogni 100.000 persone negli ultimi 14 giorni, E / O
  • La percentuale di test RT-PCR positivi durante gli ultimi 14 giorni, E

Implementazione di strategie di mitigazione

Le scuole dovrebbero adottare le misure di mitigazione aggiuntive descritte di seguito nella misura più ampia possibile, pratica e fattibile.

Indicatori secondari

Inoltre, forniamo indicatori secondari che i funzionari possono utilizzare per supportare il processo decisionale nelle comunità locali. Questi indicatori secondari non dovrebbero essere utilizzati come criteri principali per determinare il rischio di trasmissione di malattie nelle scuole. Dovrebbero essere utilizzati per supportare il processo decisionale derivato dagli indicatori chiave.

Ad esempio, conoscere la percentuale di letti ospedalieri e di unità di terapia intensiva occupati in un ospedale locale, inclusa la percentuale di letti di degenza occupati da un paziente con COVID-19, può indicare la gravità della malattia nella comunità e se il sistema sanitario può servire più pazienti. Allo stesso modo, l’identificazione di un focolaio comunitario indica una maggiore trasmissione nella comunità e, quindi, un rischio elevato di introduzione e successiva trasmissione nelle scuole.

Applicazione e interpretazione degli indicatori

Ogni indicatore o combinazione di indicatori non dovrebbe essere usato isolatamente né dovrebbe essere visto come un limite assoluto dai funzionari STLT e dai responsabili delle decisioni del distretto scolastico. Piuttosto, servono come indicazioni generali del rischio intrinseco per informare il processo decisionale.

Se, dopo aver applicato gli indicatori chiave descritti nella tabella seguente, una scuola è a rischio di trasmissione “medio”, “più alto” o “più alto”, non significa che la scuola non possa riaprire per l’apprendimento di persona, ma che il rischio di introduzione e successiva trasmissione di SARS-CoV-2 è più alto e la scuola potrebbe prendere in considerazione modelli di apprendimento alternativi (ad esempio, mix di apprendimento di persona e virtuale, noto anche come apprendimento ibrido o solo virtuale).

Allo stesso modo, se una scuola soddisfa tutti gli indicatori fondamentali e molti indicatori secondari, uno o più casi di COVID-19 possono ancora verificarsi in una scuola tra studenti, insegnanti, amministratori e altro personale. Di conseguenza, rientrare nella categoria di rischio di trasmissione “inferiore” o “minimo” non significa che la scuola debba allentare l’adesione alle misure di mitigazione.

I funzionari dovrebbero monitorare frequentemente questi indicatori e adeguarsi di conseguenza.

Mentre il rischio di introduzione e successiva trasmissione di SARS-CoV-2 in una scuola può essere inferiore quando gli indicatori di diffusione nella comunità sono inferiori, questo rischio dipende dall’attuazione delle strategie di mitigazione della scuola e della comunità. Se la trasmissione nella comunità è bassa ma le strategie di mitigazione della scuola e della comunità non vengono implementate, il rischio di introduzione e successiva trasmissione di SARS-CoV-2 in una scuola aumenterà. In alternativa, se la trasmissione nella comunità è elevata, ma le strategie di mitigazione della scuola e della comunità sono implementate e seguite rigorosamente come raccomandato, il rischio di introduzione e successiva trasmissione di SARS-CoV-2 in una scuola diminuirà.

Indipendentemente dal livello di rischio, come determinato dagli indicatori, è fondamentale che le scuole utilizzino molteplici strategie di mitigazione, incluso l’uso coerente e corretto di maschere, allontanamento sociale per quanto possibile, igiene delle mani e etichetta respiratoria, pulizia e disinfezione e tracciamento dei contatti per aiutare a prevenire la diffusione della SARS-CoV-2.

La vigilanza sulle strategie di mitigazione all’interno delle scuole e della comunità più ampia ridurrà il rischio di introduzione e successiva trasmissione di SARS-CoV-2 nelle scuole. Ciò consentirà alle scuole aperte all’apprendimento di persona di rimanere aperte e accelerare la sequenza temporale del ritorno all’apprendimento completo di persona da parte delle scuole che hanno iniziato l’anno scolastico utilizzando l’apprendimento ibrido o virtuale. L’applicazione e l’utilità di questi indicatori sono inestricabilmente legate alle scuole e alle comunità che seguono insieme strategie di mitigazione consigliate.

Seguendo rigorosamente le strategie di mitigazione, il rischio attuale e futuro di introduzione e successiva trasmissione di SARS-CoV-2 nelle scuole può diminuire nel tempo indipendentemente dagli indicatori di base, con il rischio di diffusione particolarmente basso quando la trasmissione nella comunità è bassa all’inizio.

CDC è un’agenzia non regolamentare e può solo formulare raccomandazioni. Questo documento ha lo scopo di assistere i funzionari STLT nel prendere decisioni piuttosto che stabilire requisiti normativi.

Indicatori CDC e soglie per il rischio di introduzione e trasmissione di COVID-19 nelle scuole

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Indicatori CDC e soglie per il rischio di introduzione e trasmissione di COVID-19 nelle scuole
Indicatori Minor rischio
di
trasmissione
nelle scuole
Minor rischio
di
trasmissione
nelle scuole
Rischio moderato di
trasmissione
nelle scuole
Elevato rischio
di
trasmissione
nelle scuole
Elevato rischio
di trasmissione
nelle scuole
Indicatori principali
Numero di nuovi casi ogni 100.000 persone negli ultimi 14 giorni * <5 Da 5 a <20 Da 20 a <50 Da 50 a ≤ 200 > 200
Percentuale di test RT-PCR positivi negli ultimi 14 giorni ** <3% Dal 3% al <5% Dal 5% al ​​<8% Dall’8% al ≤ 10% > 10%
Capacità della scuola di implementare 5 strategie chiave di mitigazione:

  • Uso coerente e corretto delle maschere
  • Allontanamento sociale nella misura più ampia possibile
  • Igiene delle mani ed etichetta respiratoria
  • Pulizia e disinfezione
  • Ricerca contatti in collaborazione con l’ufficio sanitario locale

Le scuole dovrebbero adottare le misure di mitigazione aggiuntive descritte di seguito nella misura possibile, pratica e fattibile.

Implementato
tutte e 5 le
strategie in modo corretto e coerente
Implementate
tutte e 5 le
strategie
correttamente
ma in modo incoerente
Implementato 3-4 strategie in modo corretto e coerente Strategie 1-2 implementate correttamente e in modo coerente Nessuna strategia implementata
Indicatori secondari
Variazione percentuale nei nuovi casi per 100.000 abitanti negli ultimi 7 giorni rispetto ai 7 giorni precedenti (i valori negativi indicano tendenze in miglioramento) <-10% Da -10% a <-5% Da -5% a <0% Da 0% a ≤ 10% > 10%
Percentuale di posti letto ospedalieri per degenti nella comunità occupati *** <80% <80% Dall’80 al 90% > 90% > 90%
Percentuale di posti letto in unità di terapia intensiva nella comunità occupati *** <80% <80% Dall’80 al 90% > 90% > 90%
Percentuale di posti letto ospedalieri nella comunità occupati da pazienti con COVID-19 *** <5% Dal 5% al ​​<10% Dal 10% al 15% > 15% > 15%
Esistenza di focolaio COVID-19 in ambito pubblico / comunitario localizzato **** No No

* Il numero di nuovi casi per 100.000 persone negli ultimi 14 giorni viene calcolato sommando il numero di nuovi casi nella contea (o altro tipo di comunità) negli ultimi 14 giorni diviso per la popolazione nella contea (o altro tipo di comunità) e moltiplicando per 100.000.

** La percentuale di test RT-PCR nella comunità (ad esempio, contea) che sono risultati positivi negli ultimi 14 giorni viene calcolata dividendo il numero di test positivi negli ultimi 14 giorni per il numero totale di test risultati negli ultimi 14 giorni . I test diagnostici sono test di laboratorio diagnostici e di screening virali (RT-PCR) (esclusi i test degli anticorpi e i test RT-PCR a scopo di sorveglianza). Ulteriori informazioni sul calcolo della sindrome respiratoria acuta grave Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Percentuale di positività ai test di laboratorio: metodi CDC e considerazioni per confronti e interpretazione pagina web .

*** Letti ospedalieri e letti in terapia intensiva occupati: questi indicatori sono indicativi del carico comunitario sottostante e della capacità del sistema sanitario locale di supportare altre persone con malattie gravi, comprese quelle con COVID-19. Una comunità può essere definita a livello di città, contea o area metropolitana; Le analisi federali dei tassi di utilizzo degli ospedali all’interno di una comunità sono tipicamente condotte nell’area statistica core-based (ad esempio, per stato metropolitano o micropolitico).

**** Aumento improvviso del numero di casi di COVID-19 in una comunità localizzata o in un’area geografica come determinato dal dipartimento sanitario locale e statale.

Strategie di mitigazione per ridurre la trasmissione di SARS-CoV-2 nelle scuole

Indipendentemente da ciò che determinano gli indicatori, è fondamentale garantire l’uso e la stratificazione delle strategie di mitigazione :

  • Maschere: incoraggiare un uso coerente e corretto delle maschere facciali da parte di tutti gli studenti, insegnanti e personale per prevenire la trasmissione di SARS-CoV-2 attraverso le goccioline respiratorie. Le eccezioni per l’uso di maschere facciali includono i bambini di età inferiore ai 2 anni e le persone con o coloro che supportano individui con problemi cognitivi, sensoriali o comportamentali.
  • Distanziamento sociale per quanto possibile: mantenere una distanza di almeno 1,8 metri tra le persone. Ulteriori informazioni sulla promozione di comportamenti che riducono la diffusione di COVID-19.
  • Igiene delle mani e etichetta respiratoria : insegnare e rafforzare il  lavaggio delle mani con acqua e sapone per almeno 20 secondi e aumentare il monitoraggio per garantire l’aderenza tra studenti e personale. Incoraggia gli studenti e il personale a coprire la tosse e gli starnuti con un fazzoletto e lavarsi immediatamente le mani dopo essersi soffiati il ​​naso, aver tossito o starnutito. Le persone con disabilità potrebbero aver bisogno di assistenza per l’igiene delle mani. Ulteriori informazioni sulla promozione dell’igiene delle mani e dell’etichetta respiratoria.
  • Pulizia e disinfezione: pulire e disinfettare le superfici toccate frequentemente (ad es. Attrezzature per parchi giochi, maniglie delle porte, maniglie dei lavandini, servizi igienici, fontanelle) all’interno della scuola e sugli scuolabus almeno ogni giorno o tra un uso e l’altro il più possibile.
  • Tracciamento dei contatti: tracciamento sistematico dei contatti di studenti, insegnanti e personale infetti in collaborazione con il dipartimento sanitario locale.
  • Coortaggio: coorti (o “pod”) sono gruppi di studenti, e, talvolta, insegnanti o personale, che stare insieme tutta la giornata scolastica per ridurre al minimo l’esposizione per studenti, insegnanti e personale in tutto l’ambiente scolastico. Garantire che le coorti siano il più statiche possibile facendo in modo che lo stesso gruppo di studenti rimanga con gli stessi insegnanti o personale (tutto il giorno per i bambini piccoli e il più possibile per i bambini più grandi). Se è necessario spazio aggiuntivo per supportare la coorte, prendere in considerazione tutti gli spazi sicuri disponibili nella comunità e qualsiasi partnership pertinente con volontari scolastici adeguatamente controllati che possano supportare gli studenti riducendo al minimo le dimensioni del gruppo. Considerare modi per supportare un accesso equo al supporto di coorte. Limita la miscelazione tra le coorti, se possibile.
  • Restare a casa quando appropriato: istruire il personale e le famiglie su quando loro e i loro figli dovrebbero rimanere a casa e quando possono tornare a scuola. Ulteriori informazioni sulla preparazione per qualcuno che è malato di COVID-19.
  • Forniture adeguate: sostenere  comportamenti di igiene sani fornendo scorte adeguate, tra cui sapone, disinfettante per le mani con almeno il 60% di alcol (per il personale e i bambini più grandi che possono utilizzare in sicurezza il disinfettante per le mani), un modo per asciugare mani, tessuti, salviettine disinfettanti, maschere per il viso (se possibile) e bidoni della spazzatura no-touch / a pedale.
  • Pianificazione scaglionata: scaglionare gli orari di arrivo e di riconsegna della scuola o le posizioni in base alla coorte, o mettere in atto altri protocolli per limitare il contatto tra le coorti, nonché il contatto diretto con i genitori, per quanto possibile.
  • Orari alternati con coorti fisse: orari alternativi con coorti fisse di studenti e personale per diminuire la dimensione della classe e promuovere l’allontanamento sociale per prevenire la trasmissione su larga scala.
  • Oggetti condivisi: scoraggiare la condivisione di oggetti , in particolare quelli difficili da pulire o disinfettare.
  • Visitatori: limitare il più possibile i visitatori non essenziali, i volontari e le attività che coinvolgono gruppi o organizzazioni esterne, in particolare con individui che non provengono dall’area geografica locale (ad esempio, non dalla stessa comunità, città, città, contea). Le persone con disabilità possono aver bisogno di fornitori di servizi diretti o animali di servizio in un ambiente scolastico.
  • Ventilazione: garantire che i sistemi di ventilazione funzionino correttamente e aumentare il più possibile la circolazione dell’aria esterna, ad esempio aprendo finestre e porte. Non aprire porte e finestre se ciò rappresenta un rischio per la sicurezza o la salute (ad es. Rischio di cadute, innesco di sintomi di asma) per chiunque utilizzi la struttura.
  • Sistemi idrici: adottare misure per garantire che tutti i sistemi e le caratteristiche dell’acqua (ad esempio, rubinetti del lavandino, fontane decorative) siano sicuri da usare dopo un arresto prolungato della struttura.
  • Barriere fisiche e guide: installare barriere fisiche , come protezioni per gli starnuti e tramezzi, in particolare nelle aree in cui è difficile per le persone rimanere a una distanza di almeno 6 piedi (ad esempio, banchi della reception).
  • Spazi comuni: chiudere l’uso comune degli spazi condivisi, come sale da pranzo e campi da gioco con attrezzature da gioco condivise, se possibile; in caso contrario, scaglionare l’uso e pulire e disinfettare tra un uso e l’altro.
  • Servizio di ristorazione: evita di offrire cibi o bevande self-service come bar con cibi caldi e freddi, insalate o condimenti e distributori di bevande. Chiedere ai bambini di portare i propri pasti, se possibile, o di servire invece pasti confezionati individualmente o preconfezionati, garantendo la sicurezza dei bambini con allergie alimentari.icona pdf Ulteriori informazioni sul servizio di ristorazione durante COVID-19.

Rischio di trasmissione nelle scuole per modalità di apprendimento

Indipendentemente da ciò che determinano gli indicatori, più studenti o personale interagiscono e più lunga è l’interazione, maggiore è il rischio di diffusione della SARS-CoV-2.

In generale, il rischio di diffusione di SARS-CoV-2 nelle scuole aumenta attraverso il continuum dell’apprendimento virtuale, ibrido e di persona con il rischio moderato per l’apprendimento ibrido e di persona in base alla gamma di strategie di mitigazione messe in atto e nella misura in cui vengono seguiti correttamente e coerentemente.

Sebbene non esaustiva, questa stratificazione dalle scuole operative durante COVID-19: Considerazioni del CDC tenta di caratterizzare i rischi di diffusione tra studenti, insegnanti e personale in questo continuum:

Rischio più basso:

  • Studenti e insegnanti partecipano a lezioni, attività ed eventi solo virtuali

Alcuni rischi:

  • Modello di apprendimento ibrido: alcuni studenti partecipano all’apprendimento virtuale e altri studenti partecipano all’apprendimento di persona
  • Piccole lezioni, attività ed eventi di persona
  • Coorte; sfruttare tutti gli spazi comunitari sicuri disponibili, compresi gli spazi esterni; orari alternati e orari scaglionati vengono applicati rigorosamente
  • Nessun mescolamento di gruppi di studenti (cioè coorti) e insegnanti durante / durante i giorni di scuola
  • Studenti e insegnanti non condividono oggetti
  • Studenti, insegnanti e personale seguono sempre tutti i passaggi per proteggere se stessi e gli altri, compreso l’uso corretto di maschere per il viso, le distanze sociali, l’igiene delle mani e l’etichetta respiratoria
  • La pulizia e la disinfezione regolarmente programmate delle superfici toccate di frequente vengono eseguite in modo coerente

Rischio medio:

  • Modello di apprendimento ibrido: la maggior parte degli studenti partecipa all’apprendimento di persona, alcuni studenti partecipano all’apprendimento virtuale
  • Corsi, attività ed eventi al chiuso di persona più grandi
  • Con alcune eccezioni vengono applicati coorti, pianificazioni alternate e pianificazioni scaglionate
  • Alcuni mescolamenti di gruppi di studenti (cioè coorti) e insegnanti durante / durante i giorni di scuola
  • Studenti e insegnanti condividono minimamente gli oggetti
  • Studenti, insegnanti e personale seguono tutti i passaggi per proteggere se stessi e gli altri, come l’uso corretto di maschere per il viso, l’allontanamento sociale, l’igiene delle mani e l’etichetta respiratoria
  • La pulizia e la disinfezione regolarmente programmate delle superfici toccate di frequente sono ampiamente implementate in modo coerente

Rischio più alto:

  • Classi, attività ed eventi di persona a grandezza naturale
  • Gli studenti si mescolano minimamente tra lezioni e attività
  • Studenti e insegnanti condividono alcuni oggetti
  • Studenti, insegnanti e personale seguono alcuni passaggi per proteggere se stessi e gli altri in ogni momento, come l’uso corretto di maschere per il viso, le distanze sociali, l’igiene delle mani e l’etichetta respiratoria
  • Pulizia e disinfezione irregolari delle superfici toccate di frequente

Rischio più alto:

  • Classi, attività ed eventi di persona a grandezza naturale
  • Gli studenti si mescolano liberamente tra classi e attività
  • Studenti e insegnanti condividono liberamente gli oggetti
  • Studenti, insegnanti e personale non sono tenuti / non sono tenuti a seguire misure per proteggere se stessi e gli altri come l’uso corretto di maschere facciali, l’allontanamento sociale, l’igiene delle mani e l’etichetta respiratoria
  • Pulizia e disinfezione irregolari delle superfici toccate di frequente

Sport giovanili

Più persone interagiscono con un bambino o un allenatore, più stretta è l’interazione fisica, più lunga è l’interazione e maggiore è la condivisione di attrezzature da parte di più giocatori, maggiore è il rischio di diffusione della SARS-CoV-2. Il rischio di diffusione del virus che causa il COVID-19 aumenta negli ambienti sportivi giovanili come segue:

  • Rischio più basso : eseguire esercizi di sviluppo delle abilità o condizionamento a casa, da soli o con i membri della famiglia.
  • Aumento del rischio: pratica basata sul team.
  • Più rischio: competizione all’interno della squadra.
  • Rischio ancora maggiore: piena competizione tra squadre della stessa area geografica locale.
  • Rischio più alto : piena competizione tra squadre di diverse aree geografiche.

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